BULLETIN D'ADHESION

Association COLINE "Les Amis de Nicole Rieu"

Je souhaite participer, avec l’association Coline, au soutien et à la promotion de Nicole Rieu

dans son parcours artistique.

NOM – Prénom ………………………………………………………………………………………..

ADRESSE …………………………………………………………………………………………………

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Tél …………………………………  Courriel …………………………………….....@………………….....

Jour et mois de naissance ………………………………………………

ADHESION ANNUELLE

• Adhésion individuelle : 20 €
• Don : En plus de mon adhésion, je verse la somme de ……………….. €

Votre chèque doit être établi à l’ordre de Coline

et envoyé à l'adresse suivante :

COLINE "Les amis de Nicole Rieu"

12, rue Pau Casals   92100 BOULOGNE